基于PDCA循環(huán)理論的壓力表類計量改進與分析

目的 提高本院壓力表類計量器具的“檢定完成率”和“檢定合格率”。上海上自儀公司 對廠家有所要求、對人員加強培訓、對設備帶氣源加強管控等措施。結(jié)果 在下一個計量周期時，壓力表類計量器具檢定完成率和檢定合格率均有所上升。

【結(jié)論】 本次PDCA循環(huán)不僅提高了壓力表類計量管理效果，也減少了壓力表在使用中的損壞數(shù)量，降低了事故風險。本次PDCA的實踐，也可以作為其他計量器具管理的探索。

科學技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)學診斷、治療與醫(yī)學設備關(guān)聯(lián)更緊密，所以醫(yī)學設備的準確與否直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。醫(yī)學計量是為了保證人體生命體征參數(shù)、用藥劑量等單位統(tǒng)一和量值傳遞準確有效的測量科學，是保證醫(yī)療設備安全、有效及準確可靠的手段 [1]。醫(yī)學計量也逐漸成為醫(yī)療設備、耗材質(zhì)量管理體系的一部分，為其安全使用提供技術(shù)支撐和保證。醫(yī)學計量如果應用地好，能夠提升臨床測量結(jié)果的準確度，也是實施精準醫(yī)療安全可靠的核心因素。

計量具有法制性，納入“計量范圍”內(nèi)的醫(yī)療器具，可分為“檢定”和“校準”兩類，其中“檢定”可分為“強制檢定”和“非強制檢定”[4]，有檢定結(jié)論“合格”或“不合格”。

醫(yī)療器具中，納入強檢范圍的是放射設備 ：數(shù)字平板X 線成像系統(tǒng)（DR）、電子計算機斷層掃描（CT）、數(shù)字化血管造影影像（DSA）、骨密度儀等 ；壓力類 ：氧氣表、吸引器表、霧化表、電子血壓計等 ；超聲類 ：多普勒超聲儀、胎心監(jiān)護儀等；質(zhì)量類：電子天平；信號類：心電圖機、聽力計等 ；激光類 ：二氧化碳激光儀等。從本院以往的實踐經(jīng)驗來看，大型醫(yī)療儀器類的檢定率和合格率穩(wěn)定地維持在 100%，而壓力表類檢測率和合格率相較于其它強檢器具略低。

1、PDCA循環(huán)理論

PDCA 是由美國zhuming管理學家戴明博士提出的，被認為是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式 [7]。PDCA 表明了質(zhì)量管理活動的四個階段 ：按目標制訂計劃階段（P-Plan）；實施計劃階段（D-Do）；檢查實施效果階段（CCheck）；總結(jié)處理再優(yōu)化階段（A-Action），這四個階段形成了一個環(huán)環(huán)相扣的有機整體。

無論是設備還是耗材，通過周期性的計量工作，都可以掌握其質(zhì)量情況，從而為醫(yī)院的質(zhì)量管理提供有效的依據(jù)。在 PDCA 循環(huán)中，貫穿了理性分析和持續(xù)改進的思想 [9]，它可以應用于整個醫(yī)院宏觀的計量器具質(zhì)量控制，也可以應用于某一類計量器具管理。我院的壓力表類質(zhì)量控制便是一個很好的例子，它可以糾正不銹鋼壓力表使用上面的一些不足之處，優(yōu)化醫(yī)院計量管理方式。

2 目前醫(yī)院壓力表計量情況現(xiàn)狀

由于我院手術(shù)量大，床位數(shù)量多，所以壓力表類用量大、分布廣。表類示值準確與否，直接關(guān)系到傷病員的康復和醫(yī)務人員的人身安全 [10]。我院目前使用的壓力表類有兩個牌子 ：寧波 A 品牌和江蘇 B 品牌。計量方式為各部門將壓力表類送檢至臨床醫(yī)學工程部，計量院工作人員來臨床醫(yī)學工程部進行檢測，依據(jù)的檢定規(guī)程是 JJG-52-2013《彈性元件式一般壓力表、壓力真空表和真空表》[11] 和 JJG-913-2015《浮標式氧氣吸入器》

[12]。

壓力表類的強檢計量周期是六個月，我院每年四月份和十月份均進行表類的計量檢定。所以取我院某院區(qū) 2018年 4 月和 2018 年 10 月的數(shù)據(jù)。

2018 年 4 月的“檢定完成率”為 98%，產(chǎn)品“檢定合格率”為 89%。按照規(guī)定，壓力表類是強檢器具，應該全部檢測，所以還需要提高。而作為醫(yī)用耗材，89% 的合格率也需要提高。

（1）產(chǎn)品 ：壓力表類器具是一種衡量氣體流量的器具，表面為玻璃，指針為貼片，體積較小。如果遇到氣體流量過大或者外力沖撞，則很容易被損壞，且損壞不可逆。由于醫(yī)院使用的壓力表類數(shù)量多（比如耐震壓力表和電接點壓力表，出于成本考慮，采用國產(chǎn)。

（2）管理 ：壓力表類分布比較分散，一些不常使用的地方，如搶救車內(nèi)，經(jīng)常被忽視而漏檢。管理部門也對計量結(jié)果未及時統(tǒng)計分析，未能引起重視。

（3）人員 ：臨床科室無專人管理計量器具，沒有進行登記，相關(guān)人員缺乏重視。

3 運用實例

3.1 計劃階段（Plan）

在 2018 年 4 月之后，臨工部質(zhì)量改進小組針對上述分析的原因做了改進計劃 ：提高臨床人員的計量檢定意識；計量時加強管理，專人登記 ；計量后統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，分析所屬科室與送檢率、計量結(jié)果之間的關(guān)系，品牌與計量結(jié)果之間的關(guān)系等 ；根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時與廠家和臨床溝通 ；加強完善日常巡檢，關(guān)注計量問題。

3.2 實施（Do）

在改進計劃之后，我們有針對性地實行了以下措施 ：

（1）在每次計量之前一周，院網(wǎng)發(fā)通知提醒各臨床科室，告知計量詳細的時間地點。計量結(jié)束前，通過電話、微信等通信渠道通知各科室及時送檢，不要漏檢。

（2）計量時為各個科室送檢的表做好標記，詳細登記各科室送檢次數(shù)，并記錄各科室的壓力表的不合格數(shù)量。

（3）根據(jù)計量結(jié)果，統(tǒng)計到品牌與計量結(jié)果之間的關(guān)系 ：江蘇 B 品牌整體的合格高于寧波 A 品牌。真空表整體的合格率非常低，其次是氧氣表。分析其原因，江蘇 B 品牌價格較高，可能質(zhì)量略好于其他品牌。真空表和氧氣表的使用率高于其他表類，可能影響檢測結(jié)果。

統(tǒng)計到所屬科室與計量結(jié)果、送檢率之間的關(guān)系 ：送檢率方面，A科室、B 科室發(fā)現(xiàn)漏檢情況明顯，有些是搶救車內(nèi)的表遺漏，分析其原因，可能是 A 科室沒有樓秘，沒有專人管理，B 科室病人較多且病重，容易造成疏漏 ；計量結(jié)果方面，各科室存在較大差異，其中處在病房某樓層東西的兩個科室合格率為 74% 和 80%，明顯低于其他樓層，調(diào)度中心的合格率為 61%，為全院非常低，分析其原因，樓層可能與氣源有關(guān)，氣源壓力過高會加速表的損壞，而調(diào)度中心的表合格率低則與使用方式有關(guān)，它們的表通常用于轉(zhuǎn)運途中，容易有外力沖撞，造成表的損壞。

（4）根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，與寧波 A 品牌廠家溝通，將不合格的真空表返廠免費修理，并要求廠家嚴格把關(guān)出廠質(zhì)量。與合格率低的樓層病區(qū)溝通，建議他們關(guān)注設備帶氣源情況，有異常及時請后勤修理。與調(diào)度中心溝通，提醒轉(zhuǎn)運過程中注意外力對表的沖撞而造成不必要的損壞。在計量時重點通知以往有漏檢情況的科室。

（5）嚴格實行驗收制度，進貨時實行逐個驗收，嚴格把關(guān)。

（6）在后一次計量周期用相同方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)，查看效果。

3.3 檢查情況（Check）

檢測完成率的抽樣是庫房巡查時，隨機抽取每個科室的若干壓力表（包括病房內(nèi)、搶救車內(nèi)），查看有無計量合格標簽。檢測合格率則是通過計量時的記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出。仍然按“檢定完成率”和“檢定合格率”這兩個監(jiān)測指標進行統(tǒng)計，并和之前的數(shù)據(jù)作對比，發(fā)現(xiàn) 2018 年 10 月這個計量周期內(nèi)，情況有所改善。

“檢定合格率”方面，2018 年 10 月的統(tǒng)計結(jié)果為94%，2018 年 4 月 的統(tǒng)計結(jié)果 89%。在這次計量開展之前，除了在院網(wǎng)上發(fā)布相關(guān)通知以外，還著重通知了以往遺漏較多的科室。在計量結(jié)束前，也根據(jù)送檢的數(shù)量進行針對性再通知。

“檢定合格率”方面，2018 年 10 的統(tǒng)計結(jié)果為 94%，高于 2018.4 的統(tǒng)計結(jié)果 89%。2018 年 4 月計量之后，我們將剛開展使用不足半年且檢定結(jié)果為不合格的新表共計十五個寄還給廠家，責令其免費修理。而在 2018年 10 月，這種情況的表只有三個，說明對廠家出廠檢測起到了監(jiān)督作用，提高了表的質(zhì)量。在 2018 年 10 月計量之前，通過后勤部門檢測修整了某樓層設備帶的氣源壓力，所以該樓層病房的“檢定合格率”從原來的 74% 和80%，均上升至92% 左右。2018 年 4 月計量后，將調(diào)度中心檢測不合格的表的維修費計入了科室成本。這對科室的規(guī)范使用起到了約束作用，所以在 2018 年 10 月計量時，調(diào)度中心的表類合格率從以前的 61% 上升到了 80%。3.4 優(yōu)化（Action）

① 臨床醫(yī)學工程部繼續(xù)及時發(fā)布與計量相關(guān)的通知，提高臨床科室對醫(yī)療器具計量的重視程度，制作關(guān)于科室內(nèi)容宣講的 PPT，將計量內(nèi)容單獨作為一個章節(jié)，發(fā)給各個臨床科室管理人員，進行科內(nèi)培訓 ；② 各科室應有計量器具相應記錄表，并由專人負責 ；③ 臨工部將修理費計

入科室成本，規(guī)范使用，盡量減少因人為因素導致的壓力表損壞 ；④ 臨工部定期給壓力表廠家反饋結(jié)果，責令廠家免費調(diào)換使用時間較短的不合格的表 ；⑤ 建議后勤定期檢測設備帶上的氣源，減小因氣源原因造成的壓力表損壞 ；⑥ 臨工部繼續(xù)收集送檢率、合格率等數(shù)據(jù)，在每個計量周期結(jié)束后分析原因并不斷改進。

4 結(jié)論

綜上所述，在實行了對廠家有所要求、對人員加強培訓、對設備帶氣源加強管控等措施后，在 2018 年 10 月這個計量周期內(nèi)，壓力表類檢定完成率和檢定合格率均有所上升。此次壓力表類的質(zhì)量改進不僅提高了計量管理效果，也減少了壓力表在使用中的損壞數(shù)量，降低了事故風險。在此次 PDCA 中還有一些未完善的方面，如對壓力表進行追溯管理等，也可以作為下一次 PDCA 的計劃，再進入一輪循環(huán)。

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院發(fā)展的基石 [13]。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是針對項目工作的質(zhì)量目標，照 PDCA 循環(huán)，促使品質(zhì)持續(xù)改善 [14]。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)質(zhì)量指標的狀態(tài)和發(fā)展趨勢，采取有針對性的改進措施，在 PDCA 循環(huán)中主動提高管理質(zhì)量，是非常終目的 [15]。PDCA 循環(huán)是全面質(zhì)量管理的基本方法，是一個周而復始的質(zhì)量管理過程 [16]。熟練運用 PDCA 模式，可以將質(zhì)量管理中的一些問題，上海上自儀公司從“事后解決”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆孪阮A防”，提高管理水平。對于醫(yī)學工程領(lǐng)域，PDCA 模式不僅僅可以運用于強檢器具計量管理，也可以運用于醫(yī)療設備的巡檢、維護，醫(yī)用耗材不良事件的管理等。模式也不僅僅局限于一次循環(huán)，可以在總結(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，從而成為下一輪循環(huán)的起點，使質(zhì)量管理更上一個臺階。